Inscripcion 4ª Ruta BTT Bodega Pirineos - 19 de Abril
Por favor llene todos las espacios marcados *. (espacios obligatorios)
Apellidos*
Nombre*
Fecha nacimiento*
NIF*
Direccion*
Codigo Postal*
Poblacion*
Telefono*
Correo Electronico*
Club
Marcha Corta
Marcha Larga
Marcar si esta Federado
Nº Licencia
Se admite tambien la licencia de la Federacion Española de Montaña - Modalidad B
Nº Asistentes Comida
La asistencia a la comida es opcional, el precio es de 12€ por persona. Rogamos escriban en el campo: Nº de Asistentes Comida, el numero total de comensales incluido el corredor.
Calculo del precio de la Inscripcion hasta el 16 de Abril:
Fianza Chip
10€
(Se ingresaran al mismo tiempo que la inscripcion y se devolveran al final de la marcha)
+
FEDERADOS:
12€
(Socios del Club Ciclista Barbastro gratis)
No FEDERADOS:
17€
(Socios del Club Ciclista Barbastro
5€
en concepto de seguro)
+
Nº Asistentes a la comida x
12€
Ingresar en:
MULTICAJA 3189 0224 40 1077097523
MUY IMPORTANTE Añadir en concepto del ingreso BP09 y el nombre del inscrito
En el caso de hacer un ingreso por varios inscritos, rogamos envien un correo a inscripcionesccb@gmail.com indicando el importe y los nombres a los que corresponden. Gracias.
Conservar el resguardo y presentarlo al recoger el dorsal.
C
lub Ciclista Barbastro